关于神秘的全球不明儿童肝炎，我们都知道什么
最近一段时间，关于在一些国家发现的不明儿童肝炎，成为了很多新闻媒体报道的热点，在后台也一直有很多家长留言问这个问题。但一种新的疾病出现，到我们真正了解它，往往需要很长的时间，所以原本想等有相对确切一些的研究成果之后再跟大家聊这个话题。但随着相关新闻越来越多，即便国内还没有发现相关的病例，很多家长也开始担心起来。
所以今天我们就跟大家聊一下关于这次的不明儿童肝炎，目前我们都知道什么，以及可以怎么做。
之后我们也会和大家一起持续关注这个问题的后续进展，有新的研究结果或者新闻会跟大家继续聊。
在去年的10月份，美国阿拉巴马州的一家医院发现了5例不明原因的儿童严重肝炎病例。患病的孩子出现严重的症状，包括肝功能衰竭。但是这些患儿在检查中没有查出来甲肝、乙肝和丙肝，只是腺病毒检测成阳性。
患病的小朋友年龄都不大，从1岁到6岁不等，而且来自阿拉巴马的不同地区，小患者之间并没有日常接触，所以并不是明显的群聚感染情况。
之后，在世界的其他地方也出现了类似的不明儿童肝炎患者。根据欧盟疾控中心ECDC统计的数据，到5月10日为止，全球范围内发现约450例不明儿童肝炎病例，分布在欧、亚、南北美等广泛的地区。其中英国（>181例），美国（>109例），和欧盟（>102例）是出现较多的国家地区，在我国周围，印度尼西亚（15例）、日本（7例）、新加坡（1例）、韩国（1例）等国家也出现了相关的病例。
通常来说，新的、未知疾病总会时不时的出现在我们的生活中，有不明原因的肝炎患者，也包括儿童患者。肝脏是我们新陈代谢、过滤血液、抵抗病原体感染的重要器官，因此感染、有毒物质（比如最常见的酒精）、药物等等原因都有可能导致肝脏的炎症。很多时候，导致患者肝炎的原因并不是那么明显可以判断出来。
但这次爆发的儿童不明肝炎问题，和一般的情况有比较大的差别，所以也引起了医学专家、卫生防疫部门，媒体以及我们每个普通父母的关注：
首先患者大多是学龄前儿童，而且和一般的肝炎相比，在部分国家的不明肝炎患者中出现了较高比例的严重症状：在美国的109例患儿中有14%需要进行肝移植，5人死亡。
而和一般流行性疾病的先从一个区域爆发的特征不同，此次的不明急性肝炎几乎同时出现在多个国家，但在各国患病的案例数量却并没有多到可以认为是爆发。
因此，对于家长和媒体来说，我们可能更担心的是，这次不明肝炎是否又是一次新的全球疫情，是否会影响我们自己孩子的健康。
但对于医学专家和世卫组织、各国疾控部门来说，想的更多的，则是如何找到不明肝炎的病因，或者说，首先要搞清，在全球各国出现的不明肝炎，是否是同一种疾病。
那截至目前，我们关于这个肝炎，可以确认，和不能确认的都有哪些？
首先，在英美等国家集中出现的数百例可以说明，的确有一种急性肝炎在这些国家出现，并可能造成较高比例重症和死亡的风险，这是基本可以确认的。
但不能确定的是，那些报告案例的国家，是否出现的是同一种病因导致的肝炎。原本急性肝炎中就会有一些是找不到原因的，尤其是对于像新加坡、韩国这些只出现1例不明急性肝炎的国家来说，所出现的病例是否和其他国家有关联，或者说是同一原因导致的，目前还无法判断。有一定的可能性，一些不同国家地区报告的病例，并非是同一原因，只是恰好发生在了这个时间。
也因为这个原因，虽然目前有不少国家都报告了不明急性肝炎的病例，但我们仍无法确认这是否是一种传染性疾病。
关于疾病的病因，目前也无法确定。这也不奇怪，因为目前这个疾病仍然被叫做“不明原因肝炎”，那就说明这个疾病的原因还并不明确，所以如果看到一些文章，新闻，信誓旦旦的就跟你说这是由某个病因导致的，就先在内心打个问号再阅读。
比如认定这些急性肝炎的直接原因是新冠感染甚至接种新冠疫苗，那就更不需要看了 —— 发病的孩子年龄较小，基本没接种过新冠疫苗。而且新冠是全球传播性的疾病，目前不明急性肝炎发病的病例数和地域分布，和新冠的传播情况并不相符。
而医学界关于这个疾病的原因，有多种不同的猜测，其中之前占据主流的，是认为这是因为腺病毒感染导致的，因为在英国的患病儿童中，72%检测出了腺病毒。而另一个被大家担忧的新冠病毒，却只在18%的患儿中检测出阳性。
但很多专业也对这个猜测表示怀疑，因为被检测出的腺病毒41F，之前没有被发现能导致急性肝炎。而且腺病毒在健康儿童体内存在很普遍，很多儿童在感染腺病毒之后可能会较长期的携带，因此在多数患儿体内检测出腺病毒并不能就此推断出腺病毒就是导致肝炎的罪魁祸首。
而另一些专家也提出了其他的看法，比如有专家认为这是因为在2年多的防疫过程中，孩子经常处于被隔离的环境，而且日常生活中消毒频繁，这导致孩子的免疫力下降，因此如果被腺病毒感染，或遇到其他问题时，更容易出现急性肝炎。
而这个来自“卫生假说”的猜测同样缺少证据，而且并不能解释为什么肝炎主要出现在防疫相对较宽松的美国和英国，而非更在意的东亚国家。
而前两天，在《柳叶刀，胃肠病和肝病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）上，两位学者提出了一个新的猜想，那就是这些儿童可能是在感染新冠病毒后，病毒在人体的胃肠道内持续存在，导致重复的免疫激活，而当孩子又感染了腺病毒后，就引发了急性肝炎。
不过新冠疫情已经爆发两年多，如果按照这个猜想，那应该更早就会出现这种不明急性肝炎的病例才对。
作者自己在短文中也说了，这个猜想目前缺乏证据，建议能对急性肝炎的患儿的粪便进行化验，来确认是否是因为这种新冠病毒和腺病毒的共同作用导致的急性肝炎，如果是，那就意味着治疗方法需要进行调整。
但从目前的情况来看，上面提到的所有观点，仍然只是猜测。每个都有一定的依据，但每个都无法回答全部的问题。只有通过更长时间的观察，更充分的临床研究，才可能了解这些猜想哪个会是正确的，哪个又是错误的。
当然也可能会有其他的结局，比如：这些猜测都是错误的，急性肝炎是因为其他原因导致；又或者都是正确的，不同患儿的急性肝炎可能是由不同原因导致的。
那对于可能已经开始焦虑的中国父母来说，目前我们需要如何做呢？
首先，我国还没有出现类似的病例，先停止焦虑。即便是做最坏的情况 —— 这又是一次全球性的肝炎疫情，那至少现在还不需要特别担心。
其次，无论我国是否出现同样的报告，日常关注孩子的身体状况，提前发现肝炎的症状，都是应该做的。目前全球此次不明急性肝炎的症状包括呕吐、腹泻、脱水和眼睛皮肤发黄（黄疸）。其中呕吐、腹泻等症状，绝大多数并不是因为肝炎导致，而是因为消化道问题的症状。所以对于家长来说，观察孩子的皮肤、眼睛的颜色，看看是否有发黄的情况，是提早发现肝炎的主要方法。
不过大家还是要明确一点，肝炎不是肺炎，并不需要把这两个疾病类比来看。从几个月不明急性肝炎的病例数量情况来看，它也很难做到像新冠疫情一样快速席卷全球，冲击我们每个人。
当然，不管如何，孩子，以及孩子日常接触的家长，日常养成卫生习惯，永远没什么坏处。
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